Клиническое исследование

Авторы: Ф. Р. Асфандияров, В. А. Круглов, К. С. Сеидов, В. В. Ляшенко, Е. С. Калашников

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

Введение

Мочекаменная болезнь является распространённым заболеванием, проявляющимся формированием конкрементов на фоне различных метаболических нарушений и изменений в мочевой системе

Частыми осложнениями мочекаменной болезни являются инфекционно-воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, среди которых наибольшее значение имеет пиелонефрит

Консервативное лечение пациентов с хроническим калькулёзным пиелонефритом представляет практические трудности, так как предполагает параллельное лечение двух заболеваний — пиелонефрита и мочекаменной болезни

Целью проспективного исследования стало изучение эффективности консервативной терапии пациентов с хроническим калькулёзным пиелонефритом

Материалы и методы

В исследование были включены 100 пациентов с верифицированным диагнозом хронического калькулёзного пиелонефрита на фоне чашечковых конкрементов малого размера до 10 мм

Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по основным оцениваемым критериям

контрольная группа — 40 человек, получавших этиотропную антибактериальную курсовую терапию в сочетании со спазмолитиками и иммуномодуляторами
основная группа — 60 человек, дополнительно принимавших фитокомплекс Онпельвицит по 1 капсуле 3 раза в сутки на протяжении 3 месяцев под контролем pH мочи

Обследование включало клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы, обзорную урографию, компьютерную томографию и другие методы диагностики при наличии показаний

Для оценки выраженности болевых ощущений использовалась 10-балльная числовая рейтинговая шкала боли NRS

Состав комплекса Онпельвицит

Фитокомплекс Онпельвицит выпускается производителем Нерей в виде капсул по 500 мг

Качественный состав включает экстракты листьев берёзы плосколистной или повислой, листьев брусники обыкновенной, маннитол, цитрат натрия и цитрат калия

Состав	мг/капс. 500 мг
Маннит	85
Полифенольные соединения в пересчёте на галловую кислоту	5
Арбутин	3,3
Натрий	37
Калий	58
Цитрат натрия	152*
Цитрат калия	138*

* Расчётные величины, исходя из заявленного содержания калия и натрия

Исходные данные и результаты контрольного обследования

Параметры	Исходные данные	Контрольное обследование 3 мес.
Параметры	Общая выборка	Контрольная группа	Основная группа Онпельвицит
Удельный вес мочи	1014±5,5	1014±5,1	1014±4,7
Лейкоцитурия, % пациентов	100%	64%	26,8%
pH мочи	5,0±1,1	5,3±1,4	6,1±1,3
Кристаллурия ураты, оксалаты, полуколичественная оценка	++	++	+
Мочевина сыворотки, ммоль/л	6,4±1,1	6,4±1,3	6,2±1,3
Креатинин сыворотки, мкмоль/л	74,8±3,4	74,8±3,2	71,8±3,8
Бакпосев мочи, % пациентов с положительным ростом	88%	60%	12%
NRS, среднее значение	3,7	3,3	1,6

Результаты исследования

При контрольном обследовании через 3 месяца в группе пациентов, получавших Онпельвицит, частота обострений хронического пиелонефрита была существенно ниже, чем в контрольной группе

90% пациентов основной группы получали амбулаторное лечение
только 10% пациентов основной группы прошли стационарное лечение
в контрольной группе показания к госпитализации возникли у 76% пациентов
частота выявления лейкоцитурии в группе Онпельвицита была на 58% ниже, чем в контрольной группе
стерильный бактериологический посев мочи на фоне приёма фитокомплекса выявлялся на 80% чаще, чем у пациентов, получавших стандартную терапию

Достоверных изменений в показателях удельного веса мочи, уровнях мочевины и креатинина крови у пациентов обеих групп выявлено не было

На фоне приёма комплекса Онпельвицит пациенты отмечали умеренное увеличение диуреза по сравнению с пациентами контрольной группы

В контрольной группе по данным УЗИ и КТ отсутствие динамики размеров камня выявлено у 60% пациентов. У 35% отмечен незначительный рост конкремента, у 5% пациентов камни незначительно уменьшились в размерах. Полного литолиза в контрольной группе не наблюдалось

В основной группе отсутствие динамики размеров камней констатировано у 35% пациентов. У 50% пациентов отмечено уменьшение размеров камня, в том числе у 25% из них — более 5 мм. В 15% случаев отмечен полный литолиз конкремента

Обсуждение

Положительный эффект в отношении течения хронического пиелонефрита у пациентов с мочекаменной болезнью связан с полифенольными соединениями, входящими в фитокомпоненты комплекса Онпельвицит

Полифенольные соединения включают флавоноиды, которые являются регуляторами ферментной активности. С флавоноидами связывают умеренный мочегонный эффект, улучшение кровоснабжения почечного эпителия и снижение реабсорбции солей натрия и воды

Противовоспалительная активность флавоноидов реализуется через воздействие на различные звенья воспалительной реакции

Антибактериальный эффект фитокомплекса связан с присутствием листьев брусники, содержащих арбутин. Арбутин относится к природным антисептикам и после трансформации в гидрохинон выводится с мочой, обеспечивая антимикробное действие в мочевыводящих путях

Маннитол, входящий в состав комплекса, является осмодиуретиком и реализует эффект за счёт повышения осмотического давления в просвете почечных канальцев

Эффект в отношении размеров конкрементов в большей степени обусловлен присутствием цитратов натрия и калия. Цитраты являются патогенетически обоснованными средствами лечения и профилактики при уратном и кальций-оксалатном нефролитиазе

Цитраты способствуют стабилизации коллоидного состояния мочи, нормализации кислотности и препятствуют кристаллизации солей и росту конкрементов

В основной группе, получавшей цитратный фитокомплекс, достигнуто более выраженное ощелачивание мочи до средних значений pH 6,1±1,3, что коррелировало с положительной динамикой как в отношении мочекаменной болезни, так и в отношении мочевой инфекции

Заключение

Хронический калькулёзный пиелонефрит, протекающий на фоне небольших чашечковых конкрементов почки, является вариантом сочетанной патологии, широко встречающимся в урологической практике

Доминирующая концепция ведения этой группы пациентов заключается в проведении консервативного лечения

Выраженно кислая реакция мочи в сочетании с кристаллурией является важным фактором прогрессирования или рецидивирования камнеобразования и тяжёлого течения воспалительного процесса

В исследовании показано, что коррекция этих нарушений благоприятно сказывается на течении обоих заболеваний

Включение в терапию комплекса, содержащего фитокомпоненты и цитраты натрия и калия, способствует нормализации солевого состава, коллоидного состояния и кислотности мочи, что позволяет улучшить результаты консервативной терапии у рассматриваемой группы пациентов

Ключевые слова

хронический калькулёзный пиелонефрит
мочекаменная болезнь
чашечковые камни почек
фитотерапия
метафилактика мочекаменной болезни
Онпельвицит

Источник: Асфандияров Ф. Р., Круглов В. А., Сеидов К. С., Ляшенко В. В., Калашников Е. С. Лечение пациентов с хроническим калькулёзным пиелонефритом. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(4):122–128