Статья в НМО

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает лидирующую позицию по отношению к остальным урологическим нозологиям и является одним из распространенных урологических заболеваний в современном мире. По данным многих международных источников, МКБ встречается не менее чем у 3% населения всего мира, а на долю урологической патологии приходится до 40%. Однако лечение больных МКБ не должно ограничиваться только хирургическими методами – требуется мультидисциплинарный, персонализированный подход к пациентам и комплексная терапия. Она включает как стандартные препараты, так и лекарства растительного происхождения.

В данном исследовании были изучены эффективность и безопасность препарата растительного происхождения Нерей, которым была дополнена стандартная схема терапии после сеансов дистанционно ударно­волновой литотрипсии (ДУВЛТ) по поводу конкрементов почек и верхней трети мочеточников. Исследование проходило на базе клиники урологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, в нем участвовали 60 пациентов с МКБ, им после 
ДУВЛТ назначалась консервативная терапия, в схему которой был включен фитопрепарат Нерей. Использование фитопрепарата в терапии после сеанса ДУВЛТ позволило снизить процент осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде, увеличить частоту отхождения конкрементов, купировать возникновение болевого синдрома, уменьшить воспалительную реакцию организма за счет противовоспалительного действия препарата. Таким образом, БАД Нерей отвечает всем поставленным задачам. Назначение фитокомплекса является обоснованно целесообразным после сеансов ДУВЛТ. Актуальность МКБ занимает лидирующую позицию по отношению к остальным урологическим нозологиям и является одним из распространенных урологических заболеваний в современном мире. По данным многих международных источников, МКБ встречается не менее чем у 3% населения всего мира, а на долю всей урологической патологии приходится до 40%. Следует отметить, что при этом до 70% пациентов с МКБ болеют в наиболее трудоспособном возрасте – от 30 до 60 лет [1, 2]. Нельзя не упомянуть о рецидивирующем характере течения заболевания. По данным литературы, риск рецидива нефролитиаза составляет 50% в течение 5 лет и до 90% в течение 10 лет [3, 4]. Это свидетельствует о высокой актуальности проблемы как лечения, так и диагностики нефролитиаза [5]. Введение ДУВЛТ занимает лидирующее место в лечении конкрементов почек и верхней трети (в/3) мочеточников [6]. К числу преимуществ данной методики относятся малоинвазивность и достаточно высокая эффективность, по данным многих авторов, достигающая 80–90% [7]. Стоит отметить, что при лечении больных с МКБ требуется мультидисциплинарный, персонализированный подход и комплексная терапия. Пациенты нуждаются в привлечении смежных специалистов – эндокринологов, терапевтов, нефрологов и т. д. с целью достижения стойкой и длительной ремиссии заболевания, т. к. в большинстве случаев пациент после оперативного вмешательства получает рекомендации общего характера, без какого­либо индивидуального подхода. Однако даже такая процедура, как ДУВЛТ имеет ряд недостатков и может приводить к осложнениям [8], которые требуют хирургического либо консервативного лечения. Одним из способов уменьшения количества осложнений после сеансов ДУВЛТ является применение стандартных фармакологических средств. Однако в случае индивидуальной непереносимости или при проявлении нежелательных эффектов от препаратов синтетического ряда возможно применение препаратов на основе растительных средств [9, 10], которые активно используются врачами не только Российской Федерации, но и всего мира. Фитопрепараты обладают антимикробным, противовоспалительным, спазмолитическим, обезболивающим, мочегонным, литолитическим, литокинетическим, антиоксидантным действием, имеют низкий уровень побочных явлений и индивидуальной непереносимости.

Цель

Целью данного исследования было изучить эффективность и безопасность препарата растительного происхождения – БАД Нерей, дополняющего стандартную схему литокинетической терапии после сеансов ДУВЛТ по поводу конкрементов почек и в/3 мочеточников.

Материал и методы

Исследование проходило на базе клиники урологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского. В исследование были включены 60 пациентов с диагнозом МКБ, получивших оперативное лечение в объеме ДУВЛТ. Сеансы литотрипсии проводились с помощью электрокондуктивного литотриптера Sonolith I­sys (Франция). Пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек. В 1­й группе было 20 мужчин и 10 женщин; во 2­й группе – 18 и 12 соответственно. Средний возраст в 1­й группе составил 41±10,3 года, во 2­й – 38±9,1 года. Характеристики конкрементов пациентов представлены в таблице 1. Пациентам обеих групп в предоперационном периоде не выполнялось дренирование верхних мочевых путей с помощью Stent­дренажа. 1­й группе в послеоперационном периоде проводилась стандартная медикаментозная терапия, пациентам 2­й группы вместе с традиционными лекарствами был назначен растительный препарат – БАД Нерей, в состав которого входят: сухой экстракт плодов бузины черной, сухой экстракт цветков ромашки аптечной, сухой экстракт травы горянки, сухой экстракт створок фасоли обыкновенной, сухой экстракт листьев березы повислой, сухой экстракт корня петрушки, сухой экстракт листьев брусники обыкновенной. Схема приема препарата: по 1 капсуле 2 р./сут, длительность курса – с 1­го дня после сеанса ДУВЛТ в течение 30 дней. Контрольной точкой оценки эффективности лечения пациентов обеих групп являлся 30­й день после сеанса ДУВЛТ. Проводилось инструментально­лабораторное обследование больных: ультразвуковая диагностика (УЗД) мочевыделительной системы, мультиспиральная компьютерная томография (МКСТ) почек, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на бактериальную флору, степень бактериурии. Также все осложнения, возникшие после сеанса ДУВЛТ в раннем и позднем послеоперационном периоде, интерпретировались с учетом классификации CLAVIEN­DINDO, для оценки болевого синдрома использовалась 10­балльная визуально­аналоговая шкала боли (ВАШ). Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы Statistica 10,0.

Результаты

Для полной фрагментации конкрементов в обеих группах потребовалось проведение одного сеанса ДУВЛТ. Среднее количество импульсов в обеих группах составило 2500±250. Осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде выглядели следующим образом: 1­я группа – в 5 (16,7%) случаях возникли осложнения I степени, для их купирования понадобилось дополнительное назначение обезболивающих и спазмолитических средств, в 2 (6,7%) случаях – осложнения IIIа степени, проявившиеся в образовании «каменных дорожек», осложненных почечной коликой, в связи с чем проводились оперативные вмешательства в объеме эндоскопической литоэкстракции и установки Stent­дренажа. Во 2­й группе только в 2 (6,7%) случаях возникли осложнения I степени, для устранения которых понадобилось однократное назначение обезболивающих препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Срок отхождения конкрементов у пациентов 1­й группы в среднем составил 23,2±3,5 сут, во 2­й группе – 12,1±2,1 сут (рис. 1) (статистически значимые отличия от контроля p<0,05). 

     

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002–2012 гг.) по данным официальной статистики Экспериментальная и клиническая урология. 2014;2:2–52. 2. Белай С.И., Довбыш М.А., Белай И.М. Мочекаменная болезнь: актуальность вопроса  и перспективы его развития. Вестник ВГМУ (Украина). 2016;15:19–26. 3. Krambeck A.E., Handa S.E., Evan A.P. et al. Profile of the brushite stone former J.Urol. 2010;184(4):367–371. 4. Golfarb D.S., Fischer M.E., Keich Y., Goldberg J. A twin study of genetic and dietary in fluences on nephrolithiasis: a report from the Vietnam Era Twin (VET) Registry. Kidney int. 2005;67(3):1053–1061. 5. Brikowski T.H., Lotan Y., Pearle M.S. Climate related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proc Natl Acad Sei USA. 2008;105(28):9841–9846. 6. Бова Ф.С., Седников А.А., Рычева С.Б., Ферзаули А.Х. Дистанционная литотрипсия как первая линия в лечении мочекаменной болезни: Материалы XVII конгресса Российского общества урологов. Ноябрь 2017 г., Москва. 7. Основин О.В., Попков В.М., Блюмберг Б.И. и др. Результаты применения электрокондуктивной дистанционной литотрипсии на аппарате Sonolith i­sys в лечении больных уролитиазом. Мед. вестник Башкортостана. 2013;8(2):316–318. 8. Давидов М.И., Игошев А.М., Неколева О.Е. Профилактика осложнений дистанционной ударно­волновой литотрипсии: Материалы XVII конгресса Российского общества урологов. Ноябрь 2017 г., Москва. 9. Гайбуллаев А.А., Кариев С.С., Турсунов Б.Ш. Применение комбинированных растительных мочегонных препаратов при уролитиазе. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;4:76–81.  10. Дзеранов Н.К., Константинова О.В., Москаленко С.А., Бешлиев Д.А., Бутин П.С., Дроздева В.В., Конькова Т.А. Роль фитотерапии в до­ и послеоперационном периоде у пациентов с мочекаменной болезнью. Урология. 2005;2:18–20.